阿(艾)斯伯格综合症

阿斯伯格综合症(Asperger syndrome, 简称AS),是一种主要以社会交往困难,局限而异常的兴趣行为模式为特征的神经系统发育障碍性疾病,在分类上与孤独症同属于广泛性发育障碍。该病病因不明,发病率可能远高于儿童孤独症,对儿童精神健康危害甚大。

目前该疾病病因不明,但研究显示,遗传基因、生物化学、过滤性病毒、妊娠期和分娩时出现的一些问题,都可能是阿斯伯格综合症的原因。罹患阿斯伯格综合症的机率为0.7%,即平均每一百名新生婴儿会有0.7名婴儿是患者。

这一综合征的临床特征普遍被描述为:

  (a)缺乏对他人情感的理解力;
  (b)不适当的单方面的社会交往,缺少建立友谊的能力从而导致社会隔离;
  (c)呆板单调的语言;
  (d)非语言交流贫乏;
  (e)在某些局限的方面如天气、电视节目表、火车时刻表及地图等表现出极强的接受能力,但只是机械地记忆,却并不能理解给人以古怪的印象;
  (f)笨拙不协调的动作(尤其是大动作)及奇怪的姿势;
  (g)有非正常发音现象。

尽管最初由阿思伯格报道这一疾病时全部病例是男孩现在也发现有女孩病例的出现。但是,男孩明显更易罹患此病虽然大多数患儿具有正常的智商,但仍有少数出现轻度发育迟滞。该病明显发作或至少被发现时往往比孤独症晚;因此语言及认知能力得以保存这种情况通常都很稳定。而且这种较高的智商提示较孤独症好的长期预后。

  临床表现

   1.在社会交往方面存在质的损害AS患者通常是离群、孤立的,往往以一些异常的或奇怪的举动去接触别人尽管患者知道别人的存在,但通常是自我中心的,例如他们会喋喋不休地向听众(通常是成人)进行“演说”,内容一般是关于他的一样嗜好或更常见的是一些与众不同的范围狭窄的话题。患者多数评价自己是“孤独者”他们也常表示出对交朋友和与别人见面的兴趣,但是这些愿望经常会因为他们笨拙的交往技巧和不能明白别人的感受、愿望(例如厌倦急于离开、需要、私隐)而不能实现一次次的与人交往及交朋友的失败,逐渐使这些孩子产生挫败感,部分人甚至会出现抑郁症状而需要药物的治疗在社会交流的情感方面,患者在情感交流过程中往往表现出不恰当的反应和不正确的解释,对别人的情感表达反应迟钝理解拘泥甚至漠视。尽管如此,他们还是有能力以认知和呆板的方式正确描述其他人情感。

  患者行为反应强烈地依赖公式化和刻板的社会行为规范和社会规则而不能以直觉和自发的形式理解别人的意图,因此往往表现出反应脱节。这一表现导致了AS患者给人以社会行为幼稚可笑和行为刻板的强烈印象AS患者的这些行为表现,至少部分地存在于孤独症患者中,区别在于孤独症患者是退缩的,他们似乎对周围的人不感兴趣,或没有意识到他人的存在但AS患者经常是渴望甚至是尽力想与其他人建立联系,却缺乏技能做到这一点。

  2.语言沟通方面存在的质的缺陷尽管在AS的定义中并没有此领域的显著的功能障碍,但在AS的语言沟通技能上至少有三点是值得注意的。

  ①虽然患者的词态变化和语调并不像孤独症那样单调和刻板但言语的韵律性差,在事实的申述,幽默的评论中往往缺乏抑扬顿挫
  ②言语经常是离题和带偶然性的给人一种松散和缺乏内在联系和连贯性的感觉。虽然在某些个例中这个症状可能提示某种思维障碍,但更经常的是这种言语中缺乏连贯性和交互性是以自我为中心的交谈模式的结果(例如缺乏感情的有关于名字,数字的长篇的独白),不能提供评论的背景资料不能清楚界定话题的变化,不能制止说出内心的想法。
  ③患者交流方式的最典型特征是冗长的表达方式有部分作者认为这是这种疾病区别于其他的最明显的特征。患者会就他们感兴趣的话题不停地讲,完全不理会听众是否有兴趣或是否在听是否想插话或是否想换一个话题。虽然说了许多,但通常得不出什么论点对话的另一方可能尝试就事件的内容或逻辑作探讨,或是与相关的题目相联系,但通常是不会成功的。

  虽然这些所有的表现都可能可以用语言实用技能方面的重大缺陷或(和)缺乏对他人期望的洞察力或意识来解释但我们仍需以发展的眼光来理解这一现象,以利于患者的社会适应技能的训练。

  3.局限的重复的,固定模式的行为,兴趣和活动在AS中最常观察到的是对局限兴趣的全神投入。对一些不寻常而十分局限的题目十分投入的这一表现。他们对所感兴趣的题目积累了大量事实知识而且经常在第一次与他人的社会交往中就显示这些事实。虽然实际的题目可以发生变化(例如每隔一年或俩年),它可能主导着患者社会交往的内容和日常活动经常把整个家庭长时间地沉浸于某一事物。虽然这一症状表现在儿童时期并不容易被发现(因为许多儿童都会诸如恐龙,流行的卡通人物等产生强烈的兴趣但当题目渐变得不寻常和狭隘时就会使症状突出。这种行为非常特别因为患者常会学习有关于一些局限的题目(例如蛇,行星的名字地图,电视节目表或铁路时间表)的超乎寻常多的事实资料。

  4.笨拙的运动除了以上所提到的诊断依据外,还有一个症状作为AS患者的相关表现而非诊断依据,即运动发育延迟和运动笨拙AS患者可能会有运动技能发展落后的个人史,如比同龄人更晚学会骑自行车,接球开罐头等。通常他们是不灵活,步态僵化姿势古怪,操作技能差,在视觉—运动协调能力方面的显著缺陷虽然这一表现与孤独症的运动发展模式相反(通常孤独症中运动技能是相对较强的一项),但在某些方面它与在成年孤独症患者身上所观察到的有相似之处。然后这种在年长期的共同之处可能是由不同原因所引起的。例如,AS患者可能是由心理-运动障碍引起而在孤独症则可能是由于较差的自我形象和感觉。这就要求我们一定要在发育发展的背景下描述这一症状。

  诊断

  阿思伯格综合征(被称为“阿思伯格紊乱”)在DSM-IV中的定义(APA1994):

  1.在社交方面存在障碍表现出至少以下两种情况才能定性地判断。

  ①在使用一些非言语性的行为进行社会交往的能力上有显著的缺损比如目光对视,面部表情,身体姿势和手势
  ②不能建立与其年龄相称的适当的伙伴关系
  ③缺乏自发地寻找其他人分享快乐喜好或者成功的欲望。
  ④缺少交际性的和情感性的互惠行为

  2.在行为喜好和活动方面固执地坚持重复和不变的模式,表现出至少以下一种情况:

  ①总是处于一种或以上的不变的有限的兴趣模式中而其强烈程度和兴趣集中的地方都是不正常的。
  ②显著地顽固地坚持一些特殊的无意义的程序和仪式。
  ③重复不变地维持一些自己形成的特殊的习惯
  ④长时间地注意物体的一部分

  3.上述障碍严重损害了儿童在社会交往职业或其它重要领域的功能。

  4.在语言发育上没有明显的具临床意义的全面迟滞(比如在两岁以前会讲单个词三岁以前懂得使用交谈性的短语)

  5.在认知能力的发育自理能力、适应行为(社交方面的除外)和儿童时期对外界环境的好奇心等方面的发育不存在明显的具临床意义的迟滞。

  6.不符合其它明确的广泛性发育迟滞和精神分裂症的诊断标准

对于阿斯伯格综合症的病人无法通过检查而诊断出该疾病,主要是要在日常生活中进行精神行为的观察积累,并注意有无特殊的表现根据症状诊断中的六点要求来确诊。

阿斯伯格综合症应该如何治疗?

阿斯伯格综合症的治疗最主要是理解支持、同情和宽容。特殊教育服务是必要的在社交方面获得基本的技能以及在其他方面获得的适应能力应该受鼓励。让阿思伯格患者参加强化的洞察性合作性的心理治疗通常是很困难,但着重于同情的问题社交困难和沮丧的综合症的支持性的心理疗法也是有用的。伴随的状态例如抑郁可以药物治疗。

在开始每一个治疗和干预的计划之前都需要做一个全面彻底的评估,以了解孩子的不足和已具备的能力。一个全面广泛的评估包括有对以前和现在的行为(或精神)方面的评估神经生物功能的情况,交流的模式(特别是用语言达到一些社交目的的能力,或语用学)以及适应性的行为(挖掘自身的潜力以解决日常生活中遇到的问题的能力)。最后的报告应该详细描述孩子在这些不同的方面的不足和已具备的能力。作出正确的诊断是这项评估工作的最后一个步骤每一个孩子都不一样。如果去观察一群阿思伯格患儿,你很可能会对他们的不同之处比他们的相同之处有更深的印象因此,至关重要的是基于全面广泛的评估而制定的干预的计划必须符合被施予的孩子的独特的需要和能力。

应该经过对一个孩子深思的讨论建立一套个体化的教育治疗方案。这个详细的指导方针应当被作为一套建议在为个案设置教育、治疗和职业训练计划时作参考总而言之,不要对AS的诊断有想当然的理解,要询问一些详细的以及你的孩子的个性化的东西;不要接受一些对你的孩子的不包括有可在干预中应用的能力的议论;以及不要接受一个单纯建立在诊断上的干涉计划–询问基于你的孩子的现况学习计划和生活条件的合适的计划的进展,以及现实的近期和远期目标。

  药物治疗

  尽管有关阿思伯格综合征患者的药物治疗的信息很少但建立于孤独症基础上的保守治疗很可能会被采用。一般的,应尽可能避免小儿进行药物介入治疗,在患者出现令其虚弱的抑郁症状,严重的妄想,强迫或思维混乱时可以给予特殊的药物治疗家长们应清楚知道,药物治疗只是针对于特殊的伴随症状,而不能针对疾病本身

  心理治疗

  尽管现有的心理治疗对AS并没有显示出太大的疗效但一定程度的集中的、结构化的咨询服务对AS 患者,特别是对心情哀伤患有抗拒症、焦虑、家庭功能异常或在寻找职业和适应社会时遭受挫折的患者有很大的帮助.

大部分自闭症专家都认为,自闭症和阿斯伯格综合症属于同一系列中两种程度重轻不同的障碍;或者说阿斯伯格综合症是自闭症系列中程度较轻的一种,但两者间也有一些区别。

阿斯伯格综合症儿童也像自闭症一样,在人际关系方面往往处于封闭和隔绝状态,但他们对周围的一切并非完全漠不关心,他们也希望有社交或有朋友,但他们常常没有人际交往所必需的基本社会技能。他们往往不能理解其它人的表情,因而也不能据此而调节自己的行为。他们在社交场合中显得极其正规,拘泥细节,缺乏必要的灵活性,所以他们中的很多会发展出精神方面的种种问题如焦虑和抑郁等。

阿斯伯格综合症和自闭症都可以有狭隘的兴趣和刻板的动作。但是,自闭症儿童往往专注于摆弄物体,倾听音乐,对图像反应比较强烈。相比之下,阿斯伯格综合症儿童的狭隘兴趣则往往表现于对数字或日子的记忆,以及对某些学科知识的强烈兴趣。有时可以给人们以一个记忆力过人甚至在某一领域内堪称博学的印象。但是不久人们就会觉察到,他们往往只是机械地记忆一些事实性的数据,而对这些事实之间的相关联系及其背后的真正意义并无任何理解;而在其它方面的知识显得贫乏欠缺;他们可显得非常古怪,并且使得人们不愿与之交往。

阿斯伯格综合症儿童在说话时往往表现出较差的节奏和音调,在讲话的内容方面则显得没有连贯性,只有表达而没有解释等。与其狭隘兴趣相对应,这些儿童在交谈中往往也是重复的话多而表达的意思极少。然而,阿斯伯格综合症儿童比自闭症儿童 要有大得多的词汇量和较好的语法水平,智商一般也高于自闭症儿童.

阿斯伯格综合症在新生儿的发病率是0.7%,而且多发于男孩,患病的孩子在社交和沟通上与自闭症的孩子有相似的问题,然而,他们跟一般孩子一样聪明,甚至在某一领域有超常的能力,同时他们也具有很好的语言技能。首先在一篇学术论文中对这类孩子作了描述的汉斯·阿斯伯格博士,将此症称为——“孤僻的精神病态”(Autistic Psychopathy)。直到上个世纪80年代,人们才用阿斯伯格博士的名字来命名这个综合症。

历史上许多独领风骚的大师据说都有阿斯伯格综合症的一些特征,譬如科学巨匠爱因斯坦和牛顿、天才画家梵高、英国文豪乔治·奥威尔、音乐天才莫扎特和西方哲学泰斗康德。BT下载的发明者布莱姆·科亨,他在社交上存在障碍,却发明了让网友万分热爱的 BT软件。

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作者: LMS

天行贱,君子自强自息。

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《阿(艾)斯伯格综合症》有5个想法

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